肝移植术：肝移植术怎么做

• 刘飞主治医生

  擅长：肝病，乙肝疫苗，乙肝症状乙肝治疗，乙型肝炎抗体，

目前肝移植手术多采用经典背驮式，即将供者的肝脏从体内取出后，在体外进行分离、包装。在受者腹腔切开一个长约10cm的切口，将供者的肝脏置于这个切口中，然后通过下腔静脉和门静脉插管与受者的血管吻合。
1.麻醉：一般选择气管插管全麻，具体包括肌松药、镇静药等药物的应用。
2.建立血流灌注：首先给受者使用人工心肺机，以提供血液循环所需的氧气，并且保证心脏按需泵血的功能。其次，向受者的动脉系统注入液体，如晶体液、胶体液以及平衡盐溶液等，以维持血压稳定；再者，向受者的静脉系统输入悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆以及其他血液成分，补充身体所需营养物质。最后，还需对受者的各个器官功能进行监测，确保其处于正常状态。
3.取肝：医生会先用穿刺针在供者的右上腹部找到肝固有动脉，然后将其切断并结扎止血。接着，沿着该动脉的走行方向剥离出一部分肝组织，将其取出体外。同时，还会保留足够的胆管和血管，以便于后续连接到受者的身上。
4.移除原肝：医生会在受者的右侧肋下切开口子，将原来的位置上的原肝切除，并妥善处理好残余的淋巴结和其他组织。
5.植入新肝：此时，医生需要将之前准备好的供肝放入受者的腹腔内，并调整位置使其与正常的肝组织相适应。为了防止出现异位或坏死等情况，医生还需要在新肝周围放置引流管和冲洗管等器械，以便于排除积聚在周围的血液和渗出物。
整个肝移植手术的时间通常较长，可能需要6-8小时甚至更长时间。术后，患者需要注意休息、避免剧烈运动，并按照医嘱服用抗排斥药物来抑制免疫反应，以免影响新肝的存活和健康。此外，还要定期接受影像学检查和生物标志物检测，及时发现和处理可能出现的问题。

• 徐琛丹医师

  擅长：肝病，转氨酶高，肝病转氨酶增高，肝区疼痛，

目前肝移植手术多采用经典原位肝移植术、背驮式原位肝移植术。肝移植是针对各种终末期肝病的有效治疗手段之一，如肝衰竭、严重酒精性肝炎等。
1.经典原位肝移植术：患者取仰卧截石位，在腹正中切开约20cm长的切口进入腹腔，找到门静脉和下腔静脉，游离门静脉主干及左右支，并切断其分支，然后将受者的供肝从肝固有动脉上端与胆管所成的角度处剪开，再将受者肝脏自膈缘剪开，使两者分离。最后分别结扎并切断门静脉右前支、左内叶动静脉短干以及胆囊窝静脉丛，用无菌棉球轻轻挤压剩余肝脏，以减少淤血，此时可将受者的供肝放入受者的腹腔，将受者的残肝移出体外，缝合并固定好各管道后，关闭腹部切口。
2.背驮式原位肝移植术：此法即将受者的残余肝脏保留于原位，而将供者的整块肝脏置于受者的腹腔之外进行吻合，即为背驮式原位肝移植术。具体操作方法为在受者的右侧肋缘下作弧形切口，游离肝脏下方组织，显露十二指肠第一狭窄部上方，横行切开心包，向远侧牵拉心包，充分暴露十二指肠水平部及其近侧部分，寻找胰腺上缘，沿胰腺表面纵行切开胃脾曲附近的网膜囊，使其离开胰腺，再向下解剖至十二指肠第二狭窄部，此处十二指肠壁薄且紧贴腹后壁，不易辨认，需仔细辨别才能到达这一部位。在此处前方找出门静脉左支和下腔静脉，将其结扎并切断，然后将受者的胆道、血管、胃肠予以游离，将受者的十二指肠连同背入型供肝一并取出，与受者的空肠吻合，完成肝移植术后，妥善处理好引流管，逐层缝合切口。
3.其他情况：除上述两种方式外，还可采取活体肝移植术的方式进行肝移植，但此种做法存在较大的伦理争议。
建议出现相关不适症状时及时到医院肝胆外科就诊，完善CT检查、核磁共振显像等相关检查明确诊断，若经确诊则可在医生的操作下进行肝移植术。

• 李哥六医师

  擅长：肝病，乙肝疫苗，乙肝症状乙肝治疗，乙型肝炎抗体，

目前肝移植手术主要分为供体选择、术前准备、手术步骤、术后处理以及并发症的治疗等。随着技术的发展和经验的积累，肝移植已成为终末期肝病的有效治疗方法之一。
1.供体选择：通常会选择年龄较轻且无严重疾病的患者作为供体。同时需要考虑患者的血型、传染病检测结果等因素，以确保手术的安全性和成功率。
2.术前准备：术前需要对受者进行全面的身体检查，并进行一系列必要的准备工作，如戒酒、停用抗免疫药物等。此外，还需要评估受者的肝脏功能和身体状况，以确定是否适合接受肝移植手术。
3.手术步骤：在手术过程中，医生会将供体的肝脏与受者的肝脏进行连接并固定。这一步骤需要精细的操作和技术，以确保肝脏能够正常工作并与受者的身体相适应。整个手术过程一般持续数小时至数天不等，具体时间取决于手术难度和具体情况。
4.术后处理：手术后，受者需要接受密切监测和护理，包括控制血压、防止感染等方面。同时，也需要给予抗排斥药物和其他辅助治疗来保护新肝脏免受攻击。
5.并发症的治疗：肝移植手术可能会出现一些常见的并发症，如排异反应、动脉瘤形成等。针对这些并发症，医生需要及时采取相应的措施进行治疗，以保证手术的成功率和受者的健康状况。
总之，肝移植是一项复杂的手术，需要多学科团队的合作和精心的安排。只有经过严格的筛选和适当的准备，才能提高手术的成功率和受者的生存质量。

• 刘飞主治医生

  擅长：肝病，乙肝疫苗，乙肝症状乙肝治疗，乙型肝炎抗体，

目前肝移植手术主要分为供体选择、术前准备、肝切除、血管吻合以及术后处理等步骤。通过上述步骤可完成肝移植手术。
一、供体选择
1.寻找合适的供者：需要满足血型相容性要求(ABO和Rh系统相同)，无传染病且处于慢性病稳定期，没有恶性肿瘤，也没有精神疾病史。另外，受者的体重指数(BMI)应该在18-30之间，因为过胖或者过瘦都会影响预后。
2.获取供体肝脏：通常会使用冷缺损法进行肝切除，即将受者的右半肝移除，并将左半肝与供体的右半肝连接起来。这种方法可以最大限度地利用供体肝脏的大小，同时减少对受体自身肝脏的影响。
二、术前准备
在进行肝移植手术之前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、心脏彩超、肺功能测试等。此外，还需要评估患者的免疫状态，以确定是否适合接受肝移植。

三、肝切除
在进行肝移植时，医生会在受体的腹部做一个切口，然后取出病变的肝脏并将其放置到供体的肝脏上。整个过程需要精细的操作和技术，确保新肝脏能够正常工作并避免出现排斥反应等问题。

四、血管吻合
在肝移植手术中，需要将供体肝脏的门静脉和胆管与受体的下腔静脉和肝动脉进行吻合。这一步骤非常重要，因为这些血管直接参与了肝脏的功能。医生需要仔细操作，确保吻合准确无误，避免出现血栓或其他并发症。

五、术后处理
肝移植手术完成后，患者需要接受一系列的药物治疗来抑制免疫系统的反应，防止身体对新肝脏产生排斥。此外，患者还需要定期进行影像学检查和其他相关检查，以便及时发现并处理任何异常情况。
总之，肝移植手术是一项复杂的医疗技术，需要经验丰富的医生团队和先进的设备支持。但在必要情况下，肝移植仍然是挽救生命的重要手段之一。

• 徐琛丹医师

  擅长：肝病，转氨酶高，肝病转氨酶增高，肝区疼痛，

目前肝移植手术方式分为经典式和背驮式。肝移植是针对各种终末期肝病的治疗方法之一，在临床上应用比较广泛。
1.经典式：患者取仰卧位，腹部垫高，两腿屈曲。切口从右侧锁骨中线第6肋处开始，向内上至胸骨剑突，向外下至腋前线，顺其方向至腋中线第4、5肋间，呈一直线切开皮肤及皮下组织约20cm长，进入腹腔。游离肝脏上方约30cm长的膈肌前壁，并将肝上下韧带完全切断，使整个右半肝悬吊于左半肝前方，以扩大分离间隙。在门静脉主干与胆管汇合部之间作一纵行剪开，分别结扎并切断门静脉分支及胆管支，然后用血管钳钝性地分开门静脉肠系膜上动脉与门静脉之间的吻合小血管，使其近心端回缩，远心端缝于对侧肝固有动脉，此为"原位肝移植"技术。最后关闭各管道，处理好创面，放置引流后结束手术。
2.背驮式：患者的体位同经典式，但不游离肝脏上方的膈肌前壁，而是在肝缘做一小切口，将受者肝蒂固定于供者的肝蒂上，形成"背驮式"结构。
肝移植术后要注意观察生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等，还要注意是否有出血倾向以及消化道症状。如果出现异常情况要及时通知医生进行治疗。